Nuus

Die gesondheidsversekeringsmaatskappy moet die pasiënt betaal vir pasgemaakte regte hare


LSG Lüneburg: mediese redes wat nodig is vir die vergoeding van koste

Statutêre gesondheidsversekeringsmaatskappye kan verplig word om mediese koste ten volle te betaal vir 'n regte haaronderdeel. Ten minste kan vroue met patologiese, gedeeltelike haarverlies, wat as 'gestremdheid' beoordeel kan word, hierby baat vind, het die Sosiale Hof van Nedersakse-Bremen (LSG) beslis in 'n uitspraak wat op Maandag 20 Mei 2019 gepubliseer is (lêernaal: L 4 KR 50 / 16).

'N 55-jarige vrou uit die distrik Bentheim was reg. Sy ly aan psoriase, wat toenemend lei tot sirkel haarverlies. Om die kaal kolle te kan verberg, het sy by haar gesondheidsversekeraar aansoek gedoen om die koste van 'n handgeknoopte werklike haarstuk vir 'n bedrag van 1.290 euro.

Die kasregister wou slegs 'n maksimum van 511 euro betaal. Dit is genoeg vir goeie sorg. Dit is 'n indirekte vergoeding vir ongeskiktheid. In sulke gevalle is die gesondheidsversekeringsmaatskappye slegs aanspreeklik vir die 'basiese vergoeding vir gestremdhede'. Die vrou kon 'n sintetiese hare pruik dra vir 'n onopvallende voorkoms. 'N Maatwerk van regte hare is nie nodig nie, veral omdat dit nie primêr in die openbare oog is nie, maar in die private sfeer. Tydelike dra van die sintetiese haarkruis is dus nie 'n probleem nie.

In 'n vonnis van 26 Maart 2019 het die LSG die gesondheidsversekeringsfonds gelas om die volle koste van die pasgemaakte menslike haargedeelte te betaal. In beginsel moet die gesondheidsversekeringsmaatskappy slegs sorg vir vergoeding vir ongeskiktheid wat "nie haarverlies onmiddellik herkenbaar maak nie". Die gesondheidsversekeringsmaatskappy hoef ook nie te sorg dat die oorspronklike voorkoms van die versekerde herstel word nie.

In individuele gevalle kan dit egter om mediese redes nodig wees dat 'n versekerde 'n pasgemaakte regte hare-onderdeel kry. Dit is hier die geval. Omdat die dra van 'n pruik wat deur die gesondheidsversekering verkies word, sal dit lei dat die vrou se oorblywende hare ook uitval weens haar psoriase. 'N Sintetiese haarpruik vir 'n vasgestelde bedrag is dus nie 'n geskikte toevoer nie.

In teenstelling hiermee, volgens 'n beslissing van die Federale Sosiale Hof (BSG) in Kassel op 22 April 2015, is mans met haarverlies ongelukkig as dit kom by die koste van die vervanging van hare (Az .: B 3 KR 3/14 R; JurAgentur-verslag van die oordeelsdag). Ten minste op ouderdom is haarverlies algemeen by mans en het dit dus nie 'n stigmatiserende of verminkende effek nie. Volgens die BSG is daar dus nie 'n "ongeskiktheid" waarvoor die gesondheidsversekeringsmaatskappy moet vergoed nie, in die geval van 'n pensioenaris wat aan 'n volledige haarloosheid ly as gevolg van siekte. Met die BSG-uitspraak moet hy self vir sy pruike betaal.

Die LSG Lüneburg hoef nie te besluit of mans onder toepaslike gesondheidstoestande aangeraai kan word om die verlies van die oorblywende hare wat deur 'n pruik in psoriase veroorsaak word, te aanvaar of om hul hare heeltemal te skeer nie. vlug / mwo

Inligting oor skrywers en bronne



Video: Branson Tay. Get Paid $275 in 1 Hour With Your Phone FREE Available Worldwide - Make Money Online (Desember 2021).