Simptome

Rook hoes - oorsake en terapie

Rook hoes - oorsake en terapie


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Rookhoes beteken meestal chroniese asemhalingsiektes wat veroorsaak word deur tabakverbruik. Beide chroniese brongitis en moontlike pulmonale emfiseem (onomkeerbare skade aan die alveoli) is 'n relatiewe algemene gevolg van die gebruik van tabak op lang termyn. Die simptome en komplikasies van rookhoes word ook in die mediese literatuur beskryf onder die versamelnaam COPD (chroniese obstruktiewe longsiekte).

Rook veroorsaak obstruktiewe longsiekte

Rook hoes word meestal gekenmerk deur 'n verhoogde afskeiding in die lugweë, sowel as 'n ooreenstemmende hoes met ekspektorasie en maklik asemhaling. Die gereelde hoes na die opstaan ​​van die oggend kan al gesien word as 'n teken van 'n ontwikkelende 'rookhoes'. In die ergste geval is die risiko vir ernstige chroniese siektes in die asemhalingskanaal wat onomkeerbare skade aan die longe veroorsaak.

Rook hoes word ook dikwels gebruik as 'n slangterm vir die simptome van chroniese obstruktiewe longsiekte, hoewel nie alle gevalle van COPD toegeskryf kan word aan tabakgebruik nie. In enkele uitsonderlike gevalle ly nie-rokers ook aan 'n ooreenstemmende chroniese asemhalingsiekte. Volgens die departement van longontsteking by die Hannover Medical School (MHH) is nege uit tien COPD-pasiënte rokers. Daarbenewens is daar siektes van mense wat gereeld blootgestel word aan sigaretrook as passiewe rokers. Volgens die gesondheidsowerhede is tabakverbruik die grootste oorsaak van die tans drie tot vyf miljoen chroniese obstruktiewe longsiektes in Duitsland.

COPD word in wese gekenmerk deur die wisselwerking van drie verskillende respiratoriese siektes: chroniese brongitis, chroniese brongiolitis en pulmonale emfiseem. Op die laatste wanneer die hoes van die roker die stadium van COPD bereik het, het diegene wat geraak word aansienlike gevolge vir die gesondheid, en moet mediese behandeling onmiddellik begin word. Omdat die skade aan die longe dikwels onomkeerbaar is, kan verskillende terapeutiese maatreëls die longfunksie ten minste gedeeltelik verbeter.

Oorsaak van hoes rook

In die beginfase word rookhoes hoofsaaklik gekenmerk deur 'n verhoogde drang om te hoes tydens oefening en soggens na die opstaan. Om teen rook te beskerm, word al hoe meer sekresies in die asemhalingskanaal gevorm, wat saam met die tabakrookafsettings deur die sogenaamde cilia in die rigting van die keel verwyder moet word. Hierdie selfreinigende proses van die bronchie veroorsaak 'n verhoogde hoesgevoel met gereelde tabakverbruik. Die asemhalingskanaal moet bevry word van die gifstowwe en besoedeling van tabakrook. Met die voortdurende blootstelling aan rook, raak hierdie self-skoonmaakproses egter mettertyd oorweldig en ontstaan ​​daar 'n chroniese hoes waarin diegene wat geraak word gewoonlik 'n bruinerige afskeiding ophoop.

Aangesien die self-skoonmaakproses nie al die tot 12.000 skadelike stowwe en gifstowwe in tabakrook, kan verwyder nie, is daar verdere skade aan die bronchi, waardeur brongitis-bevorderende effekte toegeskryf word aan die karbonielverbindings, die fenol en die suurkomponente. Daarbenewens word die herlewing en selfreiniging van die sluikwater aangetas deur die besoedelende stowwe in tabakrook, sodat die hoes van die roker verder toeneem. Uitasemgeluide en algemene kortasem is 'n verdere teken van hoes van rook, afgesien van die sekresie.

Oorgang van hoes rook na longsiekte

As u, ten spyte van die eerste tekens van 'n ontwikkelende rookhoes, nie van tabakverbruik weerhou nie, dreig die klagtes om voort te gaan na die stadium van chroniese obstruktiewe longsiektes, waarin die pasiënte relatief gereeld aan chroniese brongitis ly aan longemfiseem (opgeblasenheid van die longe). Die ontsteking van die asemhalingskanaal in verband met die skade aan die alveoli en die verhoogde sekresievorming veroorsaak respiratoriese nood by diegene wat in 'n toenemende mate geraak word, wat hulle aanvanklik slegs ervaar met fisieke inspanning, later in alledaagse situasies soos om trappe te klim.

Die longweefsel word toenemend beskadig en die klagtes van diegene wat geraak word, neem toe. Namate die siekte vorder, kan die hele organisme beïnvloed word, en die risiko bestaan ​​vir ernstige gevolge vir die gesondheid, insluitend die verswakking van die kardiovaskulêre stelsel, spiere en beenstruktuur. Die eerste tekens van chroniese obstruktiewe longsiekte is verhoogde sweet tydens slaap, koors, verhoogde inflammasievlakke in die bloed, sowel as bogenoemde geluide tydens uitaseming en kortasem tydens liggaamlike inspanning. Daarbenewens is daar 'n verhoogde vatbaarheid vir bakteriële infeksies.

Diagnose van chroniese obstruktiewe longsiekte

Die hoes van die roker moet dus nie as 'n 'normale' newe-effek van tabakverbruik verstaan ​​word nie, maar as gevolg van die dreigende gevolge vir die gesondheid - as 'n geleentheid om op te hou rook en, indien twyfel, die toepaslike mediese behandeling te begin. Die doel van die terapeutiese maatreëls moet hoofsaaklik daarop gemik wees om die vordering van die siekte te verminder of te stop in terme van die lewensgehalte van diegene wat geraak word.

As 'n basiese voorvereiste vir 'n belowende behandeling, moet die patogene oorsake van hoes rook eers uitgeskakel word, dit wil sê rook is streng verbode en moet passiewe rook ook vermy word indien moontlik. In geval van twyfel, is toepaslike speenterapieë nodig. Voordat die daadwerklike behandeling van COPD begin, is 'n uitgebreide mediese geskiedenis nodig vir die presiese diagnose van die longsiekte.

Deur na die longe met die stetoskoop te luister en 'n longfunksietoets uit te voer, kan bestaande longskade bepaal word en verdere ondersoeke verminder word om sodoende toepaslike terapeutiese maatreëls af te lei. Die voorlopige ondersoeke help ook om moontlike ander oorsake van chroniese hoes, soos bronma-asma, longfibrose of eksogene allergiese alveolitis, uit te sluit.

Ondersoekmetodes in COPD:

  • X-strale van die borskas,
  • Longfunksie diagnose,
  • spirometrie,
  • Omkeerbaarheidstoetsing,
  • Liggaamspletysmografie,
  • CO diffusiekapasiteit (DLCO enkelasem),
  • Bloedgasontleding,
  • Stres toetse,
  • Bereken tomografie van die toraks,
  • Laboratoriumtoetse,
  • Sputum diagnose,
  • elektrokardiogram
  • en echokardiografie.

Fisiese tekens wat dui op COPD, kan ook die bogenoemde asemhalingsgeluide, swak konsentrasie met verminderde aandag, gewigsverlies en perifere edeem (swelling in die weefsel) insluit. X-strale en computertomografie kan nuttig wees om die longemfiseem van COPD te bewys.

Konvensionele behandeling van COPD

Nadat die diagnose van COPD gemaak is, is daar verskillende terapeutiese maatreëls beskikbaar wat gebruik kan word om die funksie van die longe weer te verbeter. In konvensionele medisyne word medikasie dikwels saam met inhaleerbare medisyne gegee. Dit word gewoonlik as MDI's of met behulp van poeierinhalators toegedien. Soms word ook inasemingsoplossings gebruik wat met elektries aangedrewe inasemers gebruik word. Inaseming met seesout of kruie-infusies soos kamilleolie word ook gesê dat dit 'n strelende effek op COPD het.

Die "Riglyne van die Duitse respiratoriese liga en die Duitse vereniging vir pneumologie en respiratoriese medisyne vir die diagnose en terapie van pasiënte met chroniese obstruktiewe brongitis en emfiseem (COPD)" (sien broninligting) beveel 'n baie spesifieke katalogus aan van maatreëls wat, afhangende van die erns van die siekte, verskillende terapeutiese benaderings het bied. In die algemeen word onderskei tussen vier grade van erns van longsiektes.

Ernstigheidsvlakke van die siekte

Daar moet onderskei word tussen ligte COPD (Ernstigheid I) met chroniese hoes en ekspektorasie, waarin die afname in longfunksie so klein is dat pasiënte dit dikwels nie opmerk nie. Die matige COPD (Ernstigheidsvlak II), waarin die pasiënt kortasem voel, benewens die chroniese hoes en verhoogde afskeiding, veral onder fisieke spanning. Die ernstige COPD (Graad III), waarin die pasiënte met die vorige simptome moet sukkel - hoewel dit in 'n groter mate. En die baie ernstige COPD (Ernstigheid IV), waarby - benewens die reeds genoemde simptome - chroniese respiratoriese ontoereikendheid waargeneem kan word, wat die sogenaamde kapasiteit van een sekonde verminder as u meer as 50 persent inasem in vergelyking met die normale toestand.

Pasiënte met 'n baie ernstige COPD het ook te make met skielike verergerings (verergering van die verloop van die siekte), wat moontlik lewensgevaarlik kan wees. 'N Tipiese simptoom van die laat stadium van COPD is arteriële hipoksemie (verlaagde suurstofinhoud in die arteriële bloed), wat dikwels gepaard gaan met hiperkapnia (verhoogde koolstofdioksiedinhoud in die bloed). As langtermynterapie vir stabiele COPD, word 'n geleidelike toename in terapiemetings aanbeveel, afhangende van die erns van die siekte. Beide medisyne- en nie-medisyne-terapeutiese metodes vir die behandeling van COPD word voorsien.

Behandeling van chroniese obstruktiewe longsiektes

Volgens die behandelingsriglyne is opleiding van pasiënte in COPD-behandeling oor die algemeen 'n belangrike terapeutiese element wat aansienlik bydra tot die sukses van die behandeling. Afhangend van die erns van die siekte, word verskillende terapeutiese maatreëls getref.

Inaseming van brongodilatore (brongodilators) soos anticholinergika, beta-2-simpatomimetika en teofillien word aanbeveel indien nodig, met “elke farmakoterapie afsonderlik afhangend van simptome, die risiko van verergering, reaksie, ongewenste effekte, comorbiditeit”. Die pasiëntvoorkeur en die vermoë om verskillende inasemers korrek en die koste te gebruik, moet volgens die behandelingsriglyne geweeg word. Met behulp van medisyne-behandeling kan 'n verligting van die klagtes, 'n verbetering in liggaamlike prestasie en lewensgehalte en / of 'n vermindering in die frekwensie van verergeringspunte bereik word.

Benewens die maatstawwe van COPD-pasiënte van graad I, word een of meer langwerkende brongodilatore aanbeveel as langtermynterapie vir matige siektes (graad II). Pasiënte met COPD van graad III word ook aangeraai om behandeling met ingeasemde glukokortikoïede en LABA (langwerkende beta-agoniste) te kombineer. Langtermynbehandeling met sistemiese glukokortikoïede moet egter vermy word as gevolg van die gereelde ongewenste effekte.

Benewens die reeds genoemde terapeutiese maatreëls, kan langdurige suurstofterapie vir 16 tot 24 uur per dag ook help om die prognose vir pasiënte in die finale stadium van die siekte (erns IV) te verbeter. Daarbenewens verwys die behandelingsriglyne na die feit dat diegene wat geraak word voordeel trek uit fisieke oefening in terme van veerkragtigheid, verligting van asemhaling en moegheid.

Farmakologiese behandeling van COPD

Wat die verskillende medisyne aanbeveel wat aanbeveel word vir die behandeling van COPD, moet daar genoem word dat die sogenaamde "beta-2-simpatomimetika" 'n ontspannende effek op die spiere van die asemhalingskanaal en brongiale buise het, wat die tipiese COPD-simptome soos Asemhaling, hoes en ekspektorasie kan bydra. Daar moet onderskei word tussen die kortwerkende beta-2-simpatomimetika, wat byna onmiddellik werk, en die langwerkende beta-2-simpatomimetika, wat gebruik word vir langtermynterapie. Daar word ook gesê dat die 'anticholinergika' wat in die riglyne van die Duitse Lugdiens-liga genoem word, bydra tot spierverslapping in die bronchi en, soortgelyk aan beta-2-simpatomimetika, om COPD-simptome te verlig. Die impak daarvan is egter swakker en meer langtermyn.

Daar word beweer dat die glukokortikoïede (ook glukokortikoïede) 'n anti-inflammatoriese effek in die asemhalingskanaal het en sodoende akute agteruitgang tydens die siekte voorkom (vererger). Teofillien, wat ook aanbeveel word vir die behandeling van COPD, het 'n langtermyn-bronchodilator-effek en moet slegs gebruik word as die huidige kombinasieterapie met anticholinergika en beta-2-simpatomimetika nie voldoende is nie. Aangesien daar belangrike newe-effekte is, kan die vlak van die aktiewe bestanddeel baie wissel. Die behandelende dokters moet dus gereeld die hoeveelheid aktiewe stof in die bloed nagaan.

Nie-geneesmiddelterapie benaderings in COPD

Benewens die farmakologiese terapeutiese benaderings, is daar verskillende nie-medisyne maatreëls vir die behandeling van COPD beskikbaar. Die sogenaamde 'fisieke maatreëls' dien meestal ter ondersteuning van medisyne-behandeling. Die spektrum wissel van Tik op masserings om hoes, asemhalingsoefeninge te vergemaklik om longprestasie, liggaamshouding en liggaamlike oefening te verhoog.

As deel van die Respiratoriese fisioterapie pasiënte leer verskillende asemhalingstegnieke wat gebruik kan word om ventilasie in die longe te verbeter, suurstoftoevoer te verhoog en sekresie-eliminasie te verhoog. Hierdie tegnieke kan kortasemheid verlig, met "asemhalende liggaamsposisies" soos die "koetsitplek" en die verhoogde lugwegweerstand verhoog. Byvoorbeeld, asemhalingstegnieke van "ekspirasie-stenoses", soos die gedoseerde liprem of asemhaling deur 'n stuk strooi, kan die risiko van ekspiratoriese ineenstorting verminder. Volgens die kenners is asemhalingstegnieke 'n goeie opsie vir diegene wat deur COPD geraak word om die simptome van die siekte onafhanklik te verlig.

Oefening verlig die simptome

'N Sleutelrol in langtermynterapie vir COPD word toegeskryf aan fisieke oefening in die riglyne van die Duitse respiratoriese liga. Positiewe gevolge van die opleidingseffekte word derhalwe by ewekansige en gekontroleerde studies bewys vir COPD-pasiënte van alle grade. Bewegingsoefeninge vorm nou 'n integrale deel van COPD-behandeling. Dit is hoe spanning-dyspier teenwerk, wat andersins lei tot 'n verdere afname in fisiese veerkragtigheid deur fisiese beskerming en kondisionering van die hart, sirkulasie en spiere. Die voordele van liggaamlike oefening is in die riglyne vir behandeling

  • verhoogde fisiese prestasie,
  • Afname in asemhaling,
  • Toename in siektespesifieke lewensgehalte,
  • Vermindering in aantal en duur van hospitaalverblyf,
  • Afname in COPD-gepaardgaande angs en depressie,
  • Die verbetering van die voorspelling,
  • en word positiewe effekte van respiratoriese spieroefening genoem.

Liggaamsoefening kan die gesondheidsgestremdhede van COPD-pasiënte vanaf ernstige vlak II en daarteen teëwerk en daartoe bydra dat die lewensgehalte en veerkragtigheid verhoog word en die verergeringsyfer verminder word. Fisieke oefening word oor die algemeen aanbeveel as deel van langtermynterapie vir COPD-pasiënte, aangesien dit voordeel trek uit verhoogde veerkragtigheid en verligting van dyspier en moegheid. Volgens die COPD-riglyne word die positiewe gevolge veral bereik in opleidingsprogramme met 'n duur van vier tot tien weke en drie tot vyf opleidingseenhede per week onder toesig en 'n hoë opleidingsintensiteit naby die anaërobiese drempel. Dit is egter van kardinale belang dat diegene wat geraak word, die fisieke oefeninge selfstandig deur middel van tuisoefeninge (trappe klim, stapoefeninge) doen saam met deelname aan pulmonale pulmonêre sportgroepe. 'N Buitelugrehabilitasie-aanbod naby die huis is ideaal, gekombineer met tuisopleiding, byvoorbeeld as deel van pulmonale pulmonêre sportgroepe.

Voedingsterapie as deel van COPD-behandeling

In chroniese obstruktiewe longsiektes, waarna verwys word as rookhoes, is daar dikwels aansienlike gewigsverlies by die pasiënt, hoewel die liggaamsgewig volgens die COPD-riglyne die afgelope ses maande met meer as tien persent gedaal het, of met meer as vyf persent die afgelope maand. as gevolg van siekte beoordeel word. Voedingsterapie en gereelde gewigsbeheer is hier nodig. Omdat ondergewig lei tot spierswakheid, beperkte veerkragtigheid en verminderde lewenskwaliteit.

Spesiale diëte vir gewigkorreksie by ondergewig pasiënte kan lei tot 'n beduidende verbetering in simptome. Gepaste voedingsbehandeling bied 'n maklike gebruiklike en belowende aanvulling tot COPD-behandeling. Dit is ook belangrik dat diegene wat geraak word, let op die hidrasie en drink genoeg gedurende die dag, want ekspektorasie (hoes) word aangetas by ontwaterde pasiënte, soos aangedui in die behandelingsriglyne. Daar is egter geen algemeen gunstige effek van verhoogde vloeistofinname in COPD nie, en dit kan selfs teenproduktief wees.

Suurstofterapie op lang termyn vir hoes by rook

Benewens die behandelingsopsies vir chroniese obstruktiewe longsiektes wat reeds beskryf is, kan “langdurige suurstofterapie” ook 'n positiewe effek hê, veral vir pasiënte met graad IV. Volgens die behandelingsriglyne geld dit veral as die regte helfte van die hart (regte hartversaking) reeds swak is in die gevorderde stadium van COPD. Diegene wat geraak word, suur 16 tot 24 uur per dag suurstof in van 'n suurstofsilinder deur 'n nasogastriese buis om die suurstofkonsentrasie in die bloed te stabiliseer en asemhaling te verminder. Die terapie verhoog die veerkragtigheid, die respiratoriese meganika word verbeter en daar is positiewe effekte op die hematokritwaarde (verhouding van sellulêre komponente in die bloed).

Herstel longfunksie

Chirurgie bly die laaste opsie in die behandeling van chroniese obstruktiewe longsiektes, waardeur onderskeid getref moet word tussen chirurgiese ingrepe om longfunksie en longoorplanting te behou of te herstel - dit wil sê die vervanging van die beskadigde orgaan. Tydens 'n operasie kan die ballonagtige vergrotings van die bronchi, wat veroorsaak word deur longemfiseem (opgeblaas van die longe), verwyder word. Longweefsel wat nie meer aan gaswisseling deelneem nie, word uitgesny om longfunksie te verbeter en dyspier te verminder. Die prosedure, ook bekend as longvolume-verminderingskirurgie, is slegs belowend vir sekere soorte longemfiseem.

As 'n laaste uitweg by COPD-pasiënte, is longoorplanting ook 'n baie algemene prosedure. Volgens die Duitse respiratoriese liga is COPD die algemeenste aanduiding vir longoorplanting wêreldwyd. Hiervolgens ontvang ongeveer 60 COPD-pasiënte in Duitsland elke jaar 'n nuwe long, waaraan sekere voorvereistes voldoen moet word vir toelating tot die waglys. Byvoorbeeld, gedokumenteerde onthouding van die rook van tabak vir minstens ses maande is 'n voorvereiste vir registrasie op die waglys. Daarbenewens is daar gewoonlik 'n boonste ouderdomsperk van 60 jaar en moet diegene wat geraak word 'n gemiddelde wagtydperk van twee jaar hê voordat 'n skenkerorgel beskikbaar is.

Naturopatie en holistiese medisyne

Ook in naturopatie word verskillende behandelingsopsies vir hoesrook getoon, waardeur die maatreëls veral effektief is in die vroeë stadiums van die siekte. Benewens die gewone terapie en die aanleer van spesiale asemhalingstegnieke, kan fisioterapeutiese behandeling met sogenaamde ossillerende PEP-stelsels uitgevoer word, byvoorbeeld, waarin die asemhalingsweerstand verhoog en 'n positiewe uitasemingsdruk opgewek word. Deur na spesiale toestelle te gaan, word fisieke vibrasies en drukfluktasies veroorsaak, wat lei tot die uitbreiding van die bronchi, die sekresie losmaak en vloeibaar maak, die uitasemingspiere versterk en die daaropvolgende ekspektorasie vergemaklik.

Voedingsterapie kan ook gebruik word om 'n positiewe invloed op die verloop van die siekte uit te oefen of om gepaardgaande gewigsverlies te vermy. Benewens 'n gebalanseerde dieet met baie groente en groente, maak naturopatie ook voorsiening vir die oorweging van sogenaamde basiese voedsel om moontlike wanbalanse in die suur-basis-balans teë te werk.

Verskeie middels is bekend op die gebied van homeopatie wat die drang tot hoes verlig en die risiko van skade aan die longweefsel verminder. Die aktiewe bestanddele Acidum formicicum, Acidum hydrocyanicum, Ammi visnaga, Antimonium arsenicosum, Antimonium sulfuratum aurantiacum, Antimonium tartaricum, Coccus cacti, Hamamelis virginica, natrium sulfuricum, Fosfor word gebruik om COPD te behandel. Daar is egter geen bewys van die effek nie.

Nalatenskap 'n waarskuwingsteken

Ondanks die talle behandelingsopsies, kan verergering, dit wil sê verergering van die verloop van die siekte, dikwels nie vermy word nie. Infeksies of koue weer kan die simptome van COPD skielik verhoog. In die geval van sulke akute agteruitgang, moet die terapeutiese maatreëls onmiddellik aangepas word, en in die ergste geval is die behandeling van die pasiënte nodig. 'N Basiese onderskeid word getref tussen drie grade van erns (lig, medium, ernstig) in die verergering van COPD, waardeur die terapie uitgevoer kan word op 'n polikliniese of polikliniese basis, afhangende van die erns van die verergering. Sodra die simptome van die siekte opmerklik vererger, moet diegene wat geraak word, dringend mediese hulp soek, aangesien die ernstige verergering moontlik dodelik kan wees en dat pasiënte gereeld in die hospitaal opgeneem moet word. (FP)

Inligting oor skrywers en bronne

Hierdie teks stem ooreen met die spesifikasies van die mediese literatuur, mediese riglyne en huidige studies en is deur mediese dokters nagegaan.

Dipl Geogr Fabian Peters

swel:

  • Duitse vereniging vir pneumologie en respiratoriese medisyne (DGP): riglyn vir die diagnose en terapie van pasiënte met chroniese obstruktiewe brongitis en pulmonale emfiseem (COPD) (verkrygbaar 27.09.2019), awmf.org
  • Augustine K.H. Tee: chroniese obstruktiewe longsiekte (COPD): “Nie net 'n sigaret alleen longsiekte nie”; in: Annal Academy of Medicine, vol 46, No. 11 November 2017, annals.edu.sg
  • José Luis López - Campos, Wan Tan, Joan B. Soriano: Globale las van COPD; in: Respirologie, Deel21, Uitgawe1, bladsy 14-23, Januarie 2016, onlinelibrary.wiley.com
  • Duitse vereniging vir longontsteking en respiratoriese medisyne (DGP): Wat is COPD? (Verkry op 29.09.2019), lungenaerzte-im-netz.de
  • Helmholtz Zentrum München: Sigaretrook vertraag die selfgenesing van die long (gepubliseer 2 Maart 2017), helmholtz-muenchen.de
  • Wioletta Skronska-Wasek, et al .: Verminderde Frizzled Reseptor 4 Uitdrukking voorkom WNT / ß-Catenin-aangedrewe alveolêre longherstel in chroniese obstruktiewe longsiekte; in: American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, vol. 196, No. 2 Julie 2017, atsjournals.org
  • Mulhall, P .; Criner, G.: Nie-farmakologiese behandelings vir COPD; in: Respirologie, Deel21, Uitgawe5, bladsy 791-809, Julie 2016, onlinelibrary.wiley.com
  • Woods, J.A., Wheeler, J.S .; Finch, C.K.; Pinner, N.A .: Kortikosteroïede in die behandeling van akute verergerings van chroniese obstruktiewe longsiekte; in: International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Volume 9, Issue 1, Januarie 2014, dovepress.com
  • Itoh, M .; Tsuji, T .; Nemoto, K .; Nakamura, H .; Aoshiba, K .: Ondervoeding by pasiënte met COPD en die behandeling daarvan; in: Voedingstowwe, Deel 5, Uitgawe 4, 2013, mdpi.com


Video: Frei von der Sucht Heilung von jahrelangem Drogenmissbrauch auf geistigem Weg (Desember 2022).