Simptome

Cluster hoofpyn oorsake en behandeling


Cluster hoofpyn is nog steeds 'n relatief onbekende klagte, selfs al het hulle die afgelope jaar toenemende aandag in die media gekry. Hierdie spesiale vorm van hoofpynsiekte word gekenmerk deur die gewelddadigste, terugvalle, eensydige hoofpyn. Teen die tyd dat diegene wat geraak word, 'n ooreenstemmende diagnose ontvang, het hulle alreeds 'n lang mediese odyssee gehad. 'N Tyd waarin baie pasiënte dreig om te wanhoop te midde van geweldige pyn.

Definisie

Cluster hoofpyn is 'n periodieke hoofpyn wat herhaaldelik voorkom sonder enige oënskynlike verband met 'n bestaande siekte. In teenstelling met hierdie primêre hoofpynsiekte, moet sekondêre vorme van hoofpyn onderskei word, wat baie ooreenstem met troshoofpyn, maar 'n simptoom is van 'n bestaande siekte. Die term "cluster" verwys na die periodieke manifestasie van die siekte. Na redelik lang, simptoomvrye periodes, kom die troshoofpyn voor in gekonsentreerde tydintervalle ("cluster": groep, groep, bondel). Die akute episodes van drie uur hoofpyn kan gewoonlik waargeneem word oor 'n paar dae voordat 'n simptoomvrye periode volg. As hierdie simptoomvrye periode langer is as een maand, word die term episodiese troshoofpyn gebruik, en word korter simptoomvrye periodes genoem as chroniese troshoofpyn.

Benewens pyn, volgens die definisie van die International Headache Society (IHS), kan ten minste een van die volgende gepaardgaande simptome van troshoofpyn waargeneem word: trane van die oog (lakrimatie), rooiheid van die oog, hang van die ooglid (ptosis), swelling van die ooglid (oedeem van die ooglid), vernouing van die pupil (miosis) ) verhoogde afskeiding van nasale afskeidings (rinorree), neusopeenhoping, rusteloosheid met drang om te beweeg en / of oormatige sweet, veral in die omgewing van die voorkop en gesig. Volgens die huidige mediese klassifikasie hoort hoofpyn van trosse tot die sogenaamde trigeminale outonome hoofpynsiektes. Dit staan ​​ook bekend as eritroposopalgie, histamienhoofpyn en Bing-Horton-hoofpyn.

Simptome

Cluster hoofpyn word bepaal deur baie spesiale pyn simptome, wat - soos reeds genoem - gepaard gaan met verskeie ander simptome. Volgens die Duitse Migraine and Headache Society (DMKG) kom die pynaanvalle skielik tydens die akute tussenposes voor en duur dit vyftien minute tot 'n maksimum van 180 minute. Daarna toon die meeste pasiënte 'n simptoomvrye rusfase wat vir verskillende lengtes (enkele weke tot maande of jare) kan duur voordat die pyn weer begin.

Die frekwensie van pynaanvalle in die akute fases kan van pasiënt tot pasiënt aansienlik verskil. Terwyl sommige binne 'n dag talle aanvalle ondergaan (die DMGK rapporteer tot agt aanvalle per dag), het ander een of twee dae rus na 'n enkele voorval. Daar is tipies langer simptoomvrye periodes tussen die akute pynintervalle, wat weke en maande kan duur. Die pasiënte is simptoomvry vir maande of selfs jare voordat die volgende akute fase begin. Volgens die inligting van die Pain Clinic Kiel, is die klagtes meer gereeld waargeneem in die maande van Februarie, Maart, April en September, Oktober, November.

Bing Horton neuralgie word die eerste paar uur nadat dit aan die slaap geraak het, vroeg in die oggend opgemerk, maar kan teoreties op enige tyd van die dag voorkom. Lyers ly uiterste eensydige pyn, wat meestal op die omgewing rondom die oë, wangbene en tempels fokus. Die meerderheid van die betrokkenes toon altyd die klagtes op dieselfde bladsy. Die pyn is so intens dat dit nie ongewoon is dat pasiënte flou voel nie. Op 'n pynskaal van nul (geen pyn) tot tien (uiterste pyn, met selfmoordgedagtes), kies pasiënte met troshoofpyn dikwels die 10 om die pynintensiteit te beskryf. Migraine-pasiënte kies byvoorbeeld laer waardes of hoogstens nege. Dit moet nie die lyding van migrainepasiënte verminder nie, veral omdat die pyn baie langer kan duur. Maar dit word duidelik hoe massiewe pasiënte ly.

Die Pain Clinic Kiel, in wie se sentrum vir seldsame hoofpynsiektes ook hoofpyn is, is 'n belangrike onderwerp, en berig oor 'n "verwoestende erns van pyn, wat dikwels lei tot selfmoord met ondoeltreffende diagnose en terapie." Volgens die trigemino-outonome hoofpyn siektes Pynskliniek "een van die kwaadaardigste en terselfdertyd die mees ongeskiktheid vir pynsiektes by mense."

Gepaardgaande met die hoofpyn, diegene wat geraak word, toon gewoonlik uiterste innerlike rusteloosheid, heen en weer met die bolyf, of voortdurend op en af ​​loop. U begin ook gereeld sweet tydens die pynaanvalle. Eerder onspesifieke simptome soos naarheid of buitensporige sensitiwiteit vir geraas en helder lig kan ook deel uitmaak van die simptome. Die voorkoms van ander gepaardgaande simptome in die omgewing van die oog en / of die neus is kenmerkend van trigeminale outonome hoofpynsiekte. Byvoorbeeld, die konjunktiva verskyn rooi by die pasiënt, die oog begin nat word, die pupil word vernou, die ooglid hang of is geswel. 'N Bedompige of loopneus kan ook voorkom in verband met die troshoofpyn.

Aangesien die pyn dikwels gedurende die nagrus rus, ly baie lyers aan 'n gebrek aan slaap of chroniese moegheid tydens die akute fase. Daarbenewens is daar nie selde verdere sielkundige gestremdhede nie, waardeur die pynkliniek Kiel noem "sosiale isolasie, persoonlikheidsveranderinge, vrees, depressie, ontmoediging, woede, hartseer, wanhoop en die verlating van die wil om te leef" as moontlike gevolge van die troshoofpyn. Die feit dat pasiënte jare lank gereeld ly sonder 'n korrekte diagnose, verhoog nie net sielkundige stres nie, maar lei ook tot verkeerde terapieë, wat weer 'n negatiewe uitwerking op die gesondheid kan hê.

Oorsake en snellers

Alhoewel verskillende oorsake van simptomatiese troshoofpyn geïdentifiseer kan word, is min bekend oor die ontwikkeling van primêre troshoofpyn. Sekondêre hoofpynaanvalle kan waargeneem word, byvoorbeeld in die konteks van breingumore, beserings in die omgewing van die breinstam, inflammatoriese prosesse in die brein of as gevolg van 'n beroerte. Trigeminale neuralgie (irritasie van die trigeminale senuwee) kan ook lei tot eensydige pynaanvalle met gepaardgaande simptome soos waterige oë. Die aanvalle duur egter gewoonlik nie so lank soos by hoofpyn in die tros nie.

Die pynkliniek Kiel noem die moontlike oorsake van die hoofpyn van die simptomatiese tros, veral “mening van die baarmoederhalsvlies, parasellêre meningiomas, groot arteriovenêre misvormings in die mees uiteenlopende ipsilaterale breinstrukture, etmoidale siste in die gebied van die clivus en in die gebied van die suprasellêre siste, die pituïtêre adenomas, die derde plek. Ventrikels, ipsilaterale aneurismes en aneurismes van die anterie wat kommunikeer arterie. 'Alhoewel die begrippe moeilik is om te verstaan, kan gesê word dat die siektes almal ruimte inneem in die omgewing van die middelbreinlyn in die omgewing van die sogenaamde kaverneus sinus (vergrote aarruimte in die brein). Volgens die Kiel Pain Clinic dui die gevolgtrekking dus daarop dat hierdie anatomiese struktuur ook van besondere belang is by die ontstaan ​​van primêre troshoofpyn.

Op grond van hierdie tesis is die afgelope paar jaar talle ondersoeke uitgevoer, wat die prosesse in die brein tydens die trosaanvalle van nader bekyk. Byvoorbeeld, ondersoeke na die bloedvloei in die brein van diegene wat geraak is, is met behulp van die sogenaamde positron emission tomography (PET) uitgevoer. Dit het dit duidelik gemaak dat veranderinge in die gebied van die kavernous sinus eintlik waargeneem kan word. Die beelding van magnetiese resonansie toon ook dat "tydens 'n troshoofpynaanval, die opname van kontrasmedium in die omgewing van die holte sinus verhoog word," berig die Pynskliniek in Kiel. Dit is 'n aanduiding van inflammatoriese prosesse wat tydens die pynaanvalle hier plaasvind.

Tekens van inflammatoriese gebeure is ook aangetref by die aangetaste persone in die serebrospinale vloeistof en in die perifere bloed, en tydens die uitvoering van 'n flebografie (spesiale X-straalondersoekprosedure vir die beoordeling van die are) was daar aanduidings vir die teenwoordigheid van veneuse vaskulitis in die gebied van die kaverneus sinus en die boonste aar tydens die die groepperiode, ”verduidelik die Kiel-kundiges. Daarbenewens moet vaskulêre dilatasies (vasodilatasie) in die gebied van die kaverneus sinus, die arteria opthalmica, arteria cerebri anterior en die arteria media waargeneem word. Die veranderinge is aan dieselfde kant van die liggaam gevind (ipsilateraal) as die hoofpyn aanval.

Vaskulêre dilatasie is aanvanklik lank beskou as die oorsaak voordat die kennis in die spesialiswêreld geheers het dat dit eerder gesien moet word as gevolg van die siekte. Die aktivering in die omgewing van die hipotalamus, wat met behulp van funksionele magnetiese resonansietomografie (fMRI) gedemonstreer kan word, het gelei tot die vermoede dat die oorsaak van die siekte in hierdie brein aangetref word. Veral omdat die slaap-wekritme hier ook gereguleer word en dit opvallende verbindings het met die voorkoms van pynaanvalle. As die wetenskap aanvanklik begin het met suiwer funksionele veranderinge in die brein as oorsaak, het studies "met behulp van voxel-gebaseerde morfometrie 'n beduidende strukturele verandering in die digtheid van die grysstof in vergelyking met gesonde beheermaatreëls getoon", berig die Pain Clinic Kiel. Die veranderinge in die gebied van die hipotalamiese grysstof kan dus moontlik 'n rol speel in die ontwikkeling van die troshoofpyn, selfs al kan 'n funksionele aktiveringsmeganisme aanvaar word.

Die strukturele veranderinge in grysstof in onlangse studies kon egter slegs bevestig word vir die sentrale pynverwerkingsisteem, maar nie vir die hipotalamusarea nie. Dit dui daarop dat "die morfologiese veranderinge die gevolge van akute pyn is en nie die primêre oorsaak nie," verduidelik die Kiel Pain Clinic.

Die inligting wat gevind is oor inflammatoriese prosesse in die kavernous sinus en in die omgewing van die superior vena oftalmica, het gevolglik in die fokus van moontlike verklarings vir die voorkoms van hoofpynaanvalle beweeg. In hierdie streek is 'n wye verskeidenheid senuweevesels wat die gesig, die oog en ooglid, die oogkas (die wentelbaan) en die retroorbitale (agter die oogkas) vate baie naby aan mekaar geleë. Daarbenewens is daar die interne hartslagaar en veneuse vate, wat dien om die wentelbaan en gesig te dreineer. Inflammatoriese prosesse wat hier voorkom, kan die senuweevesels sowel as die arteriële en veneuse vate beïnvloed, wat 'n moontlike verklaring vir die pyn van die tros en die gepaardgaande simptome is, berig die Pielkliniek Kiel. Hierdie plaaslike inflammasies lei tot 'n regionale proteïenlek in die veneuse bloedvate van die breinbasis, wat met behulp van moderne beeldvormingsmetodes opgespoor kan word.

Die inflammatoriese basiese reaksie in die kavernous sinus sou dus die oorsaak wees van 'n verswakking van die hartslagaar, oogsenuwee, oogsenuwee en gesigsenuwee wat almal tydens die pynaanvalle geraak word, verduidelik die Kiel Pain Clinic. Dit sou ook verklaar waarom vasodilatore soos alkohol, nitroglycerien of histamien die aanvalle tydens akute tussenposes kan uitlok en waarom vasokonstriktiewe stowwe soos suurstof of sumatriptan die trospyn beëindig.

Verder is dit te verstane waarom die aanvalle meer voorkom as hulle gaan lê of slaap - die veneuse dreinering van die holte sinus word verminder as hulle gaan lê as gevolg van die swakker hidrostatiese toestande. Om op te staan, rond te loop en die drang om te beweeg, is bevorderlik vir die dreinering van die holte sinus. Alhoewel aanneemlike verklarings vir die voorkoms van die pynaanvalle hier aangebied word, het daar tot op hede 'n uitgebreide, wetenskaplik beproefde verklarende model ontbreek, wat die daaglikse konneksies, die tydelike konsentrasie van die aanvalle, die eensydige lokalisering, die simpatiese en parasimpatiese aktivering sowel as die gepaardgaande simptome wat voorkom, regverdig. Verder is die hoofpynsiekte van die wetenskap 'n paar raaisels hier. Dit sluit ook die moontlike inisiëring van die aanvalle deur die verskillende snellers in, wat slegs tydens akute tussenposes werk, maar nie in die remissiefases nie.

Cluster hoofpyn sneller

In die akute periodes kan verskillende snellers die pynaanvalle veroorsaak, waarna benewens alkohol en nikotien ook kalsiumantagoniste soos nitroglycerien en 'n aantal ander stowwe soos die neuro-oordrag histamien genoem moet word. Daarbenewens rapporteer diegene wat geraak word ook weerlig, flikkerende lig en hitte of hitte as moontlike snellerfaktore. Voedseltoevoegings soos glutamaat of natriumnitriet word ook toenemend genoem as moontlike snellers vir trosaanvalle. Daarbenewens word voedsel soos tamaties, sitrusvrugte of sjokolade as snellerfaktore bespreek.

Die aanvalle word veroorsaak deur veral intense reuke by sommige lyers. Uiterste fisieke spanning sowel as uiterste sielkundige stres is ook moontlike snellers vir hoofpyn in trosse. Tipies werk die snellers slegs gedurende die akute periodes en toon andersins geen ongewone effek in die remissiefases nie. Die relatief betroubare sneller-effek van nitroglycerien kan ook in die konteks van diagnose gebruik word, met sublinguale toediening (onder die trein) om spesifiek 'n pynaanval te veroorsaak.

Diagnose

Die basis van die diagnose is 'n gedetailleerde opname van die pasiënte oor die intensiteit en duur van die hoofpynaanvalle asook die gepaardgaande simptome, waardeur die simptome volgens die IHS-klassifikasie ICHD-II geklassifiseer word. Die simptome is nog steeds die enigste leidraad by die diagnose, aangesien troshoofpyn nie met mediese prosedures soos laboratoriumtoetse bepaal kan word nie. Dit kan egter moontlik wees om tydens die akute fases 'n pynaanval te onderneem met die sublinguale toediening van nitroglycerien, maar dit is nie altyd betroubaar nie. Moderne beeldmetodes soos rekenaartomografie, magnetiese resonansbeelding, Doppler-sonografie of elektroencefalografie word hoofsaaklik in die konteks van diagnose gebruik om moontlike onderliggende ernstige siektes te bepaal wat simptomatiese trospyn kan veroorsaak.

Epidemiologie

Gelukkig raak cluster-aanvalle slegs 'n minimale fraksie van die bevolking. Die Duitse Vereniging vir Neurologie (DGN) rapporteer 'n voorkoms van een jaar van 0,1 persent tot 'n maksimum van 0,9 persent van die bevolking. Mans word drie keer meer gereeld aangetas as vroue. Die eerste aanvalle verskyn gewoonlik op die ouderdom van 28 tot 30 jaar en "tot 80 persent van die pasiënte", volgens die DGN, "ly nog steeds aan klusterepisodes na 15 jaar." Die intensiteit en frekwensie van die aanvalle laat egter by sommige pasiënte hoër wees. Ouderdom na. Aan die ander kant verander tot 12 persent van diegene wat geraak word van 'n primêre episodiese na 'n chroniese vorm, berig die DGN. Alhoewel dit nog nie moontlik is om 'n oorerflike siekte aan te neem nie, neem twee tot sewe persent van die pasiënte gesinsstres op.

Behandeling

Cluster hoofpyn is nog nie genees tot vandag toe nie, maar akute pynaanvalle kan relatief betroubaar behandel word, en daar is 'n verskeidenheid voorkomende behandelingsopsies. Aangesien die pasiënte gewoonlik swaarkry, is spesifieke inligting oor die siekte en moontlike terapeutiese maatreëls van besondere belang. Diegene wat geraak word, moet ook ingelig word oor die bekende snellers, sodat hulle dit in geval van twyfel kan vermy. Verder is dit sinvol om 'n hoofpynkalender of 'n dagboek vir hoofpyn te skep waarin die aanvalle aangeteken word.

Akute behandeling

In die behandelingsaanbevelings vir akute pynaanvalle noem die Duitse Vereniging vir Neurologie in die eerste plek die inaseming van 100 persent suurstof deur 'n gesigmasker. Aangesien hier geen sistemiese newe-effekte te wagte is nie, moet die behandelingsmetode volgens die DGN ten minste by alle pasiënte getoets word. Die behandeling werk egter meestal slegs na 15 tot 20 minute, en dit is die rede waarom pasiënte met korttermyn trosaanvalle van slegs 15 minute nie hier baat vind nie. Volgens DGN toon suurstofinaseming ook die gewenste effek in slegs 60 persent tot 70 persent van diegene wat geraak word.

Volgens die DGN is sumatriptan, wat toegedien word deur onderhuidse (onder die vel) inspuitings in dosisse van ses milligram, die beste keuse as suurstofinaseming geen effek het nie. Die pasiënte kan die inspuitings onafhanklik instel met behulp van sogenaamde outo-inspuiters. Toestelle sonder 'n naald is nou ook hier beskikbaar. Die verdraagsaamheid van sumatriptan by trospasiënte is “oor die algemeen baie goed, selfs met die beskrewe oordosisse van tot 8 inspuitings binne 24 uur,” berig die Pynskliniek in Kiel. Daar moet egter gelet word op die algemene kontraindikasies vir die gebruik van sumatriptan. In die geval van veral lang aanvalle, kan sumatriptan ook nasale toedien in 'n dosis van 20 mg, hoewel hier 'n vertraagde effek aanvaar kan word.

Zolmitriptan neussproei in 'n dosis van vyf tot tien milligram staan ​​bekend as 'n ander, relatief effektiewe middel teen die trosaanvalle. Hier kom die effek egter meestal nie so vinnig voor soos by onderhuids sumatriptan gebruik nie. Daarbenewens, volgens die DGN, is 'intranasale toediening van lidocaïne' steeds 'n opsie vir die behandeling van akute trosaanvalle. Die aktiewe bestanddeel word in die neusgat gespuit in 'n vier persent oplossing aan die pynkant. In die geval van veral langdurige klagtes, wat nie met behulp van die genoemde metodes hanteer kan word nie, is daar ook die moontlikheid van orale toediening van triptane, waarvan die effekte egter eers na 'n aansienlike vertraging begin verskyn.

Profilaktiese terapie

Gegewe die hoë aantal pynaanvalle gedurende 'n aktiewe trosperiode, word voorbehoedende geneesmiddelterapie aanbeveel met die doel om die voorkoms van nuwe trosaanvalle te voorkom. Hier noem die Duitse Vereniging vir Neurologie die aktiewe bestanddeel verapamil in 'n dosis van drie tot vier keer 80 milligram per dag as die eerste keuse. As die toediening nie die gewenste sukses toon nie, is dit moontlik om oor te skakel na hoër dosisse (maksimum 960 milligram per dag). Dit vereis egter 'n gepaardgaande hartkontrole (monitering deur middel van 'n elektrokardiogram; EKG) deur ervare spesialiste.

As die aangetaste persone reeds in 'n groepperiode verkeer en 'n hernieude aanval verwag word as gevolg van die stadige effek van die verapamil, word kortikosteroïede (prednisolon) volgens die DGN dikwels gebruik "in die sin van oorbruggingsterapie". Volgens die DGN moet die kortikoïede in 'n dosis van ten minste een milligram per kilogram van die liggaamsgewig van die pasiënt gebruik word en dit kan twee tot vyf dae toegedien word. In die lig van die risiko van newe-effekte word dosering dringend aanbeveel.

Ergotamien en langwerkende triptane soos naratriptan kan as deel van die profilaktiese behandeling gebruik word, maar ook hier is slegs 'n beperkte gebruik moontlik. Vir die langer gebruik word volgens die DGN, benewens verapamil, litium in 'n dosis van 600 tot 1 500 milligram per dag aanbeveel. Ander aktiewe bestanddele wat gebruik kan word by trosprofielakse is topiramaat, melatonien, methysergide, gabapentien, valproïensuur, pizotifen, leuprorelin en capsaïcine. Volgens die ervaring van die Pain Clinic Kiel is die toediening van veral valproinaat, topiramaat en gabapentien nie betroubaar nie. Alhoewel daar in die literatuur 'n paar positiewe gevalleverslae oor hierdie stowwe bestaan, "kan daar 'n verwronge prentjie wees as gevolg van ongepubliseerde negatiewe verslae."

Watter medisyne die beste geskik is vir profilaktiese behandeling, hang hoofsaaklik van die individuele simptome van die pasiënt en hul fisieke vereistes af. Ervare neuroloë moet die medikasie bespreek en selekteer, veral aangesien kombinasies van bogenoemde medikasie dikwels die grootste sukses in die behandeling beloof, en sommige medisyne nooit terselfdertyd gebruik moet word nie. Die profilakse word gehandhaaf so lank as wat die trosperiodes van diegene wat gewoonlik aangetas word, veronderstel dat die lengte daarvan opgespoor kan word, byvoorbeeld deur 'n hoofpyndagboek te gebruik. In die geval van chroniese pyn is die onderbrekings tussen die akute periodes dikwels moeilik om uit te vind, sodat daar volgens die Duitse Vereniging vir Neurologie elke drie tot ses maande gepoog moet word om medikasie te verminder.

Chirurgiese prosedures vir trosbehandeling

As 'n simptomatiese troshoofpyn uitgesluit word en alle medikasie nie suksesvol is nie, is die moontlikheid van chirurgiese ingrepe om die hoofpyn van die tros uit te skakel. Die sukseskoers met betrekking tot die behandelingsrisiko's is egter relatief laag, en daarom word die chirurgiese prosedures gewoonlik slegs in ag geneem by pasiënte met ernstige vorme van chroniese troshoofpyn.

Die pynkliniek in Kiel open die volgende berekeningsvoorbeeld: Chroniese troshoofpyn ly slegs 27 persent van die pasiënte met trosse (in 240,000 patiënte in groepe in Duitsland het 64 800 chroniese troshoofpyn) en in slegs een persent van hulle (648 pasiënte) is die ontwikkeling van 'terapie-refraktêre situasies' te danke. verwag. As "na raming 50 persent hiervan geskik is vir indringende ingrypings, sal sulke prosedures waarskynlik relevant wees vir ongeveer 300 mense in Duitsland," berig die Pynskliniek in Kiel. Dit maak dit duidelik dat slegs 'n weglaatbare deel van diegene wat geraak word, selfs vir die operasionele prosedures oorweeg word.

Oor die algemeen kan volgens die Pain Clinic Kiel drie verskillende indringende terapie-strategieë vir die behandeling van troshoofpyn onderskei word: "Vernietigende prosedures, plaaslike blokkerings en neuromodulerende prosedures." Die kanse op sukses is dikwels buitengewoon beperk. Byvoorbeeld, "vernietigende prosedures soos die afbreek of dekompressie van die intermediêre senuwee of die petrosus superficialis major en direkte ingrype in die gebied van die trigeminale senuwee is slegs van historiese belang as gevolg van onbevredigende resultate op lang termyn," berig die Pynskliniek in Kiel.

Intussen het “neuromodulerende prosedures na vore getree vanweë die verbeterde elektroniese stimuleringsopsies.” In die blokkering van sekere senuweepaaie is die blokkering van die oksipitale senuwee deur die inspuiting van lokale verdowingsmiddels en kortikosteroïede 'n moontlike terapeutiese benadering, die operatiewe metodes soos die bestraling van die senuweegangsone trigeminale senuwee (gamma-mes), wat sterk aanbeveel word vir reseksies van die groot petrous oppervlakkige senuwee of sfenopalatien ganglion.

Moontlike neuromodulerende metodes vir trosbehandeling is diep breinstimulasie, oksipitale senuweestimulasie en neurostimulasie van die sfenopalatien ganglion. Diep stimulasie van die brein konsentreer op die area van die posterior, minderwaardige hipotalamus, en volgens die studies tot op hede kan dit ongeveer 50 persent van die pasiënte verbeter. Die pynkliniek in Kiel het egter gemeld dat massiewe newe-effekte, soos dodelike intrakraniale bloeding, by talle pasiënte voorgekom het. Daarbenewens hou die prosedure verband met buitengewone hoë koste van meer as 30.000 euro en uitgebreide behandeling na die operasie. "Op grond van die huidige datasituasie kan nie 'n teoretiese rasionele of praktiese rede vir die gebruik van diep breinstimulasie in troshoofpyn verstaan ​​word nie," verduidelik die Kiel Pain Clinic. Die vorige data regverdig nie diep breinstimulasie in terapie nie.

Oksitale senuwee-stimulasie word gewoonlik verkry deur 'n stimulasie-elektrode in die area van die eerste serviks werwel in te sit. Daarna vind 'n proefstimulasie met 'n eksterne pulsgenerator oor 'n paar weke plaas, 'voordat 'n pulsgenerator permanent ingeplant word', berig die Pynskliniek in Kiel. Die effektiwiteit van die metode word deur die kenners min of meer gelykgestel aan diep breinstimulasie, waardeur die oksipitale senuweestimulasie die voordeel bied dat dit "minder indringend en minder ingewikkeld is as diep breinstimulasie".

In 2011 is neurostimulasie van die sfenopalatien ganglion vir die behandeling van troshoofpyne ook vir die eerste keer aangebied. Hierdie nuutste behandelingsmetode vir trosterapie is gebaseer op 'n klein neurostimulator wat in die tandvleis ingeplant word sonder sigbare littekens of skoonheidsmiddels, en waarvan die elektrodepunt aan die sfinopalatienganglion (GSP) agter die wangbene heg. 'N Eksterne afstandsbediening kan gebruik word om stimuli te inisieer wat hoofpyn moet verlig. Die metode is tot dusver nog maar weinig getoets, en dit is dus nie moontlik om 'n betroubare verklaring te gee oor die effek en moontlike risiko's nie.

In die algemeen kan gesê word dat die hoofpyn van die tros nog nie geneesbaar is nie, maar die intensiteit en frekwensie van die pynaanvalle kan betroubaar verminder word op grond van verskillende medisyne. Pynverligtingmiddels soos aspirien, parasetamol of ibuprofen het geen effek nie en selfmedikasie word sterk ontmoedig. Watter aktiewe bestanddele uiteindelik vir behandeling gebruik word, word in wese bepaal deur die kliniese verloop, moontlike comorbiditeite en die algemene samestelling van diegene wat geraak word. Chirurgie moet slegs oorweeg word vir 'n minimale breukdeel van diegene wat geraak word.

'N Probleem met die benaderings vir medisyne-behandeling is dat die medisyne dikwels nie in Duitsland goedgekeur word nie. As hulle nietemin voorgeskryf word as deel van 'n sogenaamde off-label-terapie, kan dit lei tot probleme met die faktuur van die gesondheidsversekeringsmaatskappye. Ten einde die moontlike verhaalaansprake te voorkom, bied die DMGK die behandelende dokters 'getuienisgebaseerde riglyne' en 'geldige publikasielys vir individuele indikasies' as argumentasie op hul webwerf. Volgens die German Society of Neurology het sommige medisyne, soos pizotifen en methysergide, egter ook 'n probleem met die verkryging omdat dit nie meer in Duitsland gemagtig is nie en slegs as ingevoerde medisyne verkry kan word.

Alternatiewe behandelings

Terwyl naturopatiese behandelingsmetodes belowende benaderings vir ander vorme van hoofpyn het, is die opsies vir troshoofpyn redelik beperk. Suurstofinaseming is 'n naturopatiese benadering, wat ook beskou word as die behandelingsopsie van keuse vir akute trosaanvalle in konvensionele medisyne. Ander metodes wat gereeld in naturopatie gebruik word vir hoofpyn, soos ontspanningsprosedures, stresbestuurstegnieke, biofeedback, magnetiese terapie, akupunktuur of dieetveranderings, het geen invloed op hoofpyn nie. Alhoewel diegene wat geraak word, die gepaste maatreëls dikwels met die skielike verdwyning van die klagtes verbind, is die tydsberekening hier toevallig.

Daar bestaan ​​ook groot twyfel oor die effek van homeopatiese middels. Angesichts des geringen Nebenwirkungsrisikos und des enormen Leidensdrucks bei den Patienten kann ein Versuch der homöopathischen Behandlung dennoch in Betracht gezogen werden, wenn herkömmliche Therapieansätze nicht den gewünschten Erfolg bringen. Die Auswahl der geeigneten Mittel sollte dabei allerdings erfahrenen Therapeuten vorbehalten bleiben.

Bericht eines Betroffenen

Die individuelle Krankengeschichte der betroffenen Patienten ist oftmals geprägt durch eine lange Phase ohne exakte Diagnose, in der verschiedene therapeutische Maßnahmen ausprobiert werden und der Leidensdruck der Betroffenen deutlich zunimmt. Meine erste Cluster-Attacke erlitt ich vor rund 13 Jahren im Alter von 25 Jahren. Die Schmerzen betrafen meine linke Gesichtshälfte und waren unglaublich intensiv. Ich begann massiv zu schwitzen, meine Nase war verstopft und das Auge tränte leicht. Etwas länger als eine halbe Stunde lief ich unkontrolliert in der Wohnung umher und versuchte mir verzweifelt Linderung zu verschaffen. Zwischendurch hatte ich das Gefühl, angesichts der Schmerzen kurz vor der Ohnmacht zu stehen. Nach der Schmerzattacke, war ich zunächst wieder vollständig beschwerdefrei, bevor am nächsten Tag zwei weitere Schübe folgten.

Einen vergleichbaren Schmerz, hatte ich zuvor nur bei einer Wurzelentzündung erlebt, die viel zu lange unbehandelt blieb. Allerdings waren dort die Schmerzen lokal stark begrenzt, während der Clusterschmerz den Bereich um das Auge und den Kopf erfasste. Für mich lag die Vermutung nahe, dass möglicherweise ein Zusammenhang mit der erfolgten Wurzelbehandlung bestehen könnte. Auch dachte ich an einen möglichen erneuten Ausbruch einer zurückliegenden Nebenhöhlenentzündung. Da allerdings für einige Zeit keine weiteren Attacken folgten, tat ich die Beschwerden als einmaliges Phänomen ab. Ungewöhnliche Kopfschmerzattacken waren mir als Migränepatient durchaus bekannt. Richtige Sorgen hatte ich erst, nach dem erneuten Auftreten einer aktiven Cluster-Periode mit mehreren Schmerzattacken. Die Schmerzen waren schlichtweg unerträglich. Deutlich heftiger als bei einer Migräne-Attacke, allerdings glücklicherweise zeitlich stark begrenzt.

Migräne zeigt sich bei mir mit Aura-Symptomen wie Sehstörungen, einem Taubheitsgefühl in den Fingerspitzen und einer erhöhten Lichtempfindlichkeit. Diese sind bereits vor dem Einsetzen der Kopfschmerzen festzustellen und im weiteren Verlauf folgt in der Regel mehrfaches Erbrechen. Die Beschwerden können bei mir bis zu drei Tage anhalten, wobei nach dem Erbrechen meist nur noch ein extremer Kopfschmerz zurückbleibt und die Aura-Symptome abklingen. Die zeitliche Ausprägung der Migräne ist demnach deutlich unangenehmer als bei den Clusterschmerzen. Allerdings war die Intensität der Schmerzen sehr viel höher, was bei mir eine erhebliche Verunsicherung auslöste.

Es begann eine Odyssee zu verschiedensten Ärzten, auf der Suche nach den Ursachen der Beschwerden. Zunächst wandte ich mich an einen Hals-, Nasen-, Ohrenarzt, um festzustellen, ob möglicherweise eine Nebenhöhlenentzündung vorliegt. Die verstopfte Nase während der Schmerzattacken ließ mich in diese Richtung tendieren. Doch der HNO-Arzt konnte keinerlei pathologisches Geschehen feststellen. Für mich war zudem die Beschreibung der Symptome äußerst schwierig, da ich beim Arztbesuch ja keinerlei Beschwerden mehr hatte. Als nächstes erinnerte ich mich an die zurückliegende Wurzelbehandlung und suchte daher erneut den Zahnarzt auf. Eindeutige Anzeichen auf ein entzündliches Geschehen konnte dieser zwar nicht feststellen, doch vermutete er eine Entzündung im Bereich der behandelten Zahnwurzel als Ursache der Beschwerden.

Zwischenzeitig waren seit dem ersten Auftreten der Clusterkopfschmerzen gut zwei Jahre vergangen und ich hatte mit mehreren weiteren akuten Perioden zu kämpfen. Der Leidensdruck wuchs und ich unterzog mich auf Empfehlung meines Zahnarztes einer Wurzelspitzenresektion, in der Hoffnung, dass damit die Beschwerden vorüber wären. Tatsächlich dauerte es nach dem Eingriff einige Zeit, bevor die nächste akute Periode der Clusterkopfschmerzen auftrat, so dass ich zunächst an eine Heilung glaubte. Umso frustrierender war die erneute Schmerzattacke nach gut anderthalb Jahren. Ich wendete mich abermals an meinen Hausarzt, der mich anschließend an einen Neurologen verwies. Nachdem ich endlich einen Termin erhielt, erklärte dieser mir, dass er Clusterkopfschmerzen als Ursache vermute, allerdings zunächst eine Kernspintomographie durchgeführt werden müsse, um schwerere Erkrankungen des Gehirns auszuschließen. Auch hier wartete ich wieder einige Zeit auf einen Termin und meldete mich anschließend erneut bei dem Neurologen. Rund sechs Jahre nach der ersten Schmerzattacke stellte dieser mir dann die Diagnose und verschrieb mir eine Flasche Sauerstoff sowie zwei Nasensprays, mit denen ich die akuten Attacken behandeln sollte.

Erleichtert über die endgültige Diagnose, stellte sich für mich trotzdem die Frage, wie ich mit der Erkrankung künftig umgehen soll. Denn gelegentlich erwischten mich die Schmerzattacken auch tagsüber in durchaus ungünstigen Situationen. Der Sauerstoff zeigte bei mir leider nicht den gewünschten Effekt, die Nasensprays schon. Doch waren die mir verschriebenen Nasensprays zur Einmalanwendung gedacht, das heißt eine Attacke ließ sich mit ihrer Hilfe beenden, doch für die nächste Attacke brauchte ich ein neues Nasenspray. Somit hätten mir theoretisch deutlich mehr als zwei Nasensprays verordnet werden müssen, zumal die Anzahl der Schmerzattacke während der akuten Perioden mittlerweile auf mehr als vier pro Tag gestiegen war. Allerdings habe ich ohnehin eine gewisse Abneigung gegen Arzneien und Schmerzmittel, so dass ich mich nicht um weitere Verschreibungen bemühte. Mit der feststehenden Diagnose und der Sicherheit, dass keine schwerwiegendere Erkrankung vorliegt, waren die Schmerzattacken, welche bei mir im Vergleich zu anderen Cluster-Patienten eher kurz ausfielen, auch ohne Arzneien ertragbar.

Zudem hatte ich zwischenzeitig eigene Methoden entwickelt, um die Schmerzattacken in ihrer zeitlichen Ausprägung und Intensität zu begrenzen. Da bei mir Hitze als Auslöser feststand (länger als 25 Minuten in der warmen Badewanne führten mit hoher Wahrscheinlichkeit zu einer Attacke), lag der Schluss nahe, dass Kälte eine Linderung bewirken könnte. Beim ersten Anzeichen auf eine Cluster-Attacke begann ich meinen Mund mit eiskaltem Wasser zu spülen, gurgelt damit und zog vornübergebeugt Luft gegen den Widerstand des Wassers ein.

Ließen sich die Schmerzen hierdurch nicht lindern, legte ich mir ein Kühlkissen aus dem Eisfach auf die betroffene Gesichtshälfte. Bei extremen Cluster-Attacken nahm ich mir einen Eiswürfel und klemmte diesen zwischen Zahnfleisch und Wange ein. Durch die Kühlung reduzierte sich die gefühlte Schmerzintensität deutlich und sobald ich den Schmerz des Eises an den Zahnhälsen wahrnehmen konnte, war der Clusterkopfschmerz in der Regel vorüber. Heute erleide ich nur noch wenige Cluster-Attacken pro Jahr, die in ihrer Intensität nicht mit den anfänglichen Attacken vergleichbar sind und die maximal eine halbe Stunde dauern. Oftmals kann ich bei entsprechend frühzeitiger Reaktion beziehungsweise Kühlung die Entstehung der akuten Schmerzattacke vollständig verhindern – allerdings nur, wenn Eis oder sehr kaltes Wasser in Reichweite sind. Auch Schnee hat mir hier schon wertvolle Dienste erwiesen.

Ob die Kühlung bei anderen Patienten ebenfalls zur Linderung beitragen kann, vermag ich nicht zu sagen. Auch ist es sicher ein Unterschied, ob eine Attacke maximal 30 Minuten dauert oder 180 Minuten. Letztendlich bleibt für mich festzuhalten, dass die Clusterkopfschmerzen mich in seltenen Fällen zwar immer noch im Alltag behindern, doch kann ich heute insgesamt mit der Erkrankung gut leben. Zumal theoretisch auch noch die Option besteht, auf medikamentösem Weg gegen die Schmerzen anzugehen. Am schlimmsten war die Zeit ohne gesicherte Diagnose und mögliche Gegenmaßnamen.

Inligting oor skrywers en bronne

Hierdie teks stem ooreen met die spesifikasies van die mediese literatuur, mediese riglyne en huidige studies en is deur mediese dokters nagegaan.

Dipl Geogr Fabian Peters

swel:

  • Arne May: S1-Leitlinie Clusterkopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen, Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN), (Abruf 04.10.2019), DGN
  • Stephen D. Silberstein: Cluster-Kopfschmerz, MSD Manual, (Abruf 04.10.2019), MSD
  • Charly Gaul, Hans Christoph Diener: Kopfschmerzen: Pathophysiologie - Klinik - Diagnostik - Therapie, Thieme Verlag, 1. Auflage, 2016
  • Andreas Straube: Therapie des episodischen und chronischen Kopfschmerzes vom Spannungstyp und anderer chronischer täglicher Kopfschmerzen, Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, Deutsche Gesellschaft für Neurologie, (Abruf 04.10.2019), AWMF
  • Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft: Cluster-Kopfschmerz, (Abruf 04.10.2019), DMKG
  • Hartmut Göbel: Clusterkopfschmerz-Wissen, Schmerzklinik Kiel, (Abruf 29.10.2019), schmerzklinik.de

ICD-Codes für diese Krankheit:G44.0ICD-Codes sind international gültige Verschlüsselungen für medizinische Diagnosen. U kan bv. in doktersbriewe of op ongeskiktheidsertifikate.


Video: Non-hodgkin lymphoma - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (Oktober 2021).